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      市醫療保障局異地就醫直接結算新聞發布會
      來源:南通市醫療保障局 發布時間:2019-08-09 字體:[ 大 中 小 ]

      時 間:2019年8月8日上午9:30

      主 題:異地就醫直接結算

      地 點:市醫療保障局

      發布人:顧忠賢  市醫療保障局黨組成員、副局長

      吳伯忠  市醫療保險基金管理中心副主任

      吳雪松  市醫療保障局醫藥服務管理處處長

      主持人:倪海榮  市醫療保障局辦公室主任

      圖文實錄:

      微信圖片_20190809133256_副本.jpg

      倪海榮:

      各位媒體朋友、各位同志:

      大家上午好!

      歡迎大家出席市醫療保障局舉辦的新聞發布會。

      爲進一步加強和提升醫療保障經辦服務,提高參保群衆對異地就醫政策的知曉度,根據省局安排,結合南通實際,我市在本月開展異地就醫直接結算集中宣傳月活動,主題就是“讓異地就醫政策人人知曉,讓異地就醫結算更加便捷高效”。今天,我們在此召開新聞發布會,介紹我市異地就醫直接結算相關工作情況,並回答大家感興趣的問題。

      首先,請顧局長爲大家作簡要介紹。

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      顧忠賢:

      各位媒體朋友:

      大家好!首先感謝新聞界各位朋友及社會各界人士對我市醫療保障事業的關心和支持。一直以來,廣大參保群衆對異地就醫直接結算問題非常關心,黨中央、國務院高度重視這項工作,早在2016年,習近平總書記就在全國衛生與健康大會上明確要求,推進醫保全國聯網和異地就醫直接結算。在今年的政府工作報告中,李克強總理明確要求“抓緊落實和完善異地就醫直接結算政策,盡快使異地就醫患者在所有定點醫院能持卡看病、即時結算,切實便利流動人口和隨遷老人”。爲了讓大家更好地了解這項工作,根據會議安排,我代表市醫療保障局就我市異地就醫直接結算工作相關情況介紹如下:

      一、完善異地就醫直接結算平台。爲解除廣大參保人員異地就醫的後顧之憂,讓異地就醫人員少墊資少跑腿,近年來,根據國家統一要求,我省建成了異地就醫直接結算系統,使廣大參保群衆可以像在本地定點醫院就醫一樣,通過刷社會保障卡直接結算異地就醫醫療費用。省內異地就醫門診和住院醫療費用直接結算按照參保地醫療保險政策享受待遇,跨省異地就醫住院醫療費用結算和在上海市的門診醫療費用直接結算執行“就醫地目錄、參保地政策”,參保人員只需要用個人賬戶或現金支付個人應該承擔的費用,其他的醫療費用由我市醫療保險經辦機構結算。目前,參加我市職工或城鄉居民醫療保險,且屬于異地退休安置、異地長期居住、常駐異地工作或者符合轉診規定需轉外地就醫的四種情形中的任一條,經備案後,均可以成爲異地就醫刷卡直接結算人員。今年上半年,大市外異地醫療費用結算4.34億元,占基金支出的7.42%。其中,省內異地就醫刷卡1.88萬人,結算費用1.54億元,占基金支出的2.63%;跨省刷卡1.05萬人,結算費用2.8億元,占基金支出的4.79%。長三角異地刷卡2211人,相互間發生費用285.19萬元。

      南通與上海一江之隔,上海作爲全國數一數二的優質醫療資源集中地,一直以來都是南通參保人員異地就醫的首選。爲順應長三角區域一體化發展戰略,滬通兩地醫保部門自2009年7月起,便攜手開展了醫保掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划,通過“四步走”推進滬通兩地就醫結算工作。2018年8月,在上海市的牽頭下,江蘇、浙江、安徽三省積極參與,簽署了長三角“三省一市”門診聯網直接結算協議,南通也是首批試點城市之一。到目前爲止,南通實現了與上海576家醫療機構的門診直接聯網結算。長三角與上海門診直接結算自2018年9月開通以來,至目前(8月5日)南通參保人員在上海門診刷卡結算14872人次,費用460.98萬元,上海參保人員在南通刷卡結算239人次,費用4.06萬元。

      二、優化備案流程拓展備案渠道。爲了進一步方便和服務廣大參保群衆,不斷深化“放管服”改革,在異地就醫備案方面,我們采取了以下三個措施。一是備案管理規範化。我們取消了轉診異地就醫人員備案時“應轉往市外三級醫療機構”的限制。參保人員辦理異地就醫備案時直接備案到就醫地市或省份,不再填寫具體醫療機構信息(參保人員到北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省和西藏自治區就醫的,備案到就醫省份即可,不用備案到地市和區縣)。統一按國家新式表單備案,大力推進醫院端和網上異地就醫備案,方便參保人員辦理異地就醫手續。二是備案方式快捷化。我們積極主動創新新的備案方式,不斷拓展“不見面”備案渠道,在全市範圍內大力推進電話傳真、郵寄、南通醫保APP的長居異地“不見面”備案和醫院端直接轉診的“不見面”備案,並鼓勵各縣(市)、區在此基礎上,結合自身實際積極創新“不見面”備案方式,進一步方便參保群衆,真正實現“零跑腿”。三是備案管理簡單化。我們現在對已在就醫地工作或居住的人員,辦理異地就醫備案時只要求其提供就醫地居住證明,就醫地居住證明既可以是公安部門出具的暫住證明,也可以是街道社區出具的有效證明,常駐異地工作的還可以由所在單位出具相關證明。一律取消所有需就醫地提供的其他證明材料。

      三、擴大聯網定點醫療機構數量。我們在對省內、跨省、長三角區域門診定點醫療機構分布、類型等情況進行排查和加強分類管理的基礎上,結合定點醫療結構實際,穩妥擴大定點醫療機構覆蓋範圍。目前,全市已有392家定點醫療機構納入跨省、省內和長三角異地就醫直接結算平台,已經實現定點醫院全覆蓋。在此基礎上,我們要求各縣(市)、區做好統籌區域內的定點醫院信息完善工作,重點與衛生健康部門所有醫院的數據進行比對,認真做好定點醫院的信息動態維護工作,確保所有納入異地就醫直接結算平台的定點醫院信息准確,並將在局網站、局微信公衆號等平台爲參保群衆提供異地就醫定點醫療機構信息即時查詢服務。

      四、提升醫保經辦服務水平。近年來,我市醫療保險經辦工作一直堅持問題導向,以解難題、強作風、惠民生爲出發點和落腳點,通過出台利民政策、創新服務模式,持續提高醫保經辦服務水平。一是規範醫療保險報銷材料。我們嚴格按照《國家醫療保障局關于加快解決群衆辦事堵點問題的通知》(國醫保電〔2018〕14號)要求,按照“必要、最簡、有用”的原則,最大程度簡化手工報銷所需材料,取消其他需參保人員提供的醫療機構證明手續和一些不必要的證明材料。在報銷時,只需要參保人員提供本人江蘇省社會保障卡、有效票據及明細清單(加蓋醫院收費章)、本人身份證(必要時),代報銷的出具代辦人身份證,門診提供就診醫院門診病曆(惡性腫瘤門診放療另提供醫院蓋章的放射治療記錄單和放療小結),住院提供出院記錄(出院小結,加蓋醫院章)。二是提高費用結報效率。我們認真落實不見面審批要求,在辦理醫療保險手工報銷時,原則上最多只需在材料受理環節“見面”一次,後期環節不必再“見面”。自醫療保險經辦機構收齊報銷材料後,正常報銷辦理時限壓縮到不超過10個工作日,特別情況的不得超過20個工作日。三是大力推進“一站式”結算。目前,我市除門診慢性病和門診特殊病外,已經全面實現省內及上海地區普通門診、門診統籌、住院醫療費用,省外地區(除上海)住院醫療費用“一站式”結算,包括基本醫療、大額救助、大病保險、公務員醫療補助、城鄉醫療救助、職工住院自費補充保險等全待遇(所有醫療保障待遇)的“一站式”結算。

      五、落實預付金撥付清算制度。跨省異地就醫費用醫保基金支付部分在地區間實行先預付後清算。爲了切實做好我市職工和城鄉居民醫療保險異地就醫住院醫療費用聯網結算工作,著力解決參保群衆“墊支”的負擔與“跑腿”的麻煩,更好地保障參保群衆醫療保險權益,我們認真落實異地就醫預付金撥付和清算制度。一是按時撥付結算資金。我市醫療保險經辦機構認真執行與省平台和定點醫療機構結算數據的日對賬工作,確保本地數據與省平台、定點醫療機構三方信息相符,並及時與定點醫療機構完成上期醫療費用的結算工作,縮短醫療機構回款周期。二是按時撥付預付金。我市醫療保險經辦機構嚴格落實《省人力資源社會保障廳 財政廳轉發人力資源社會保障部財政部<關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知>的通知》(蘇人社發﹝2017﹞60號)規定,于每年2月10日前向市財政部門申請撥付本年度跨省異地就醫預付金,市財政部門在歸集各縣(市)、區預付金後5個工作日內上劃至省財政專戶。對于省內異地就醫費用預付金的上劃工作,我們于每年1月底前完成。三是按時撥付清算資金。我市財政部門根據蘇人社發﹝2017﹞60號文件要求,在收到我市醫保經辦部門提交的支付申請後,于每月15日前向省財政專戶上劃上月跨省異地就醫清算費用。對于省內發生的異地就醫清算費用,我市醫療保險經辦機構會于每月《江蘇省異地就醫醫療費用清算平衡總表》生成後10日內完成費用支付。

      異地就醫直接結算工作是一個複雜龐大的系統工程。我們在前期的工作中雖然取得了一定的成效,但是離人民群衆的要求還有不少差距。接下來,我們將繼續把以人民爲中心的發展理念作爲我們工作的出發點和落腳點,按照《南通市醫療保障局關于印發疏解醫療保險異地就醫堵點、痛點問題19條措施的通知》(通醫保發〔2019〕29號)文件要求,在全市範圍內認真開展異地就醫專項治理工作,著力解決群衆反映的堵點、痛點問題。

      一是制定全市統一的異地就醫經辦服務操作規程。明確異地就醫各項工作規範,包括異地備案提供材料、備案表格、辦理流程、辦理時限等,一律取消需就醫地提供的證明材料。在全市範圍內實現窗口服務標准化、規範化。

      二是推進承諾備案精准化。對擬赴外地的兩類人員,結合本地人員流動和雙創人員分布情況及隨遷老人現狀特點,出台承諾備案具體舉措,認真落實“三個一批”備案要求。對單位集中組織赴外地工作的人員、建築行業等農民工集中外出人員,探索建立由單位集中承諾備案的途徑和管理服務經辦方式。

      三是推進異地就醫“一站式”結算。針對我市目前門診慢性病和門診特殊病還未實現異地就醫“一站式”結算的問題,開展專題調研,研究解決辦法。

      四是加強異地就醫政策宣傳引導。在繼續開展進社區、進農村、進車站、進用人單位、進醫院的“五進”日常宣傳的基礎上,圍繞“讓異地就醫政策人人知曉,讓異地就醫結算更加便捷高效”主題,在全市範圍內開展異地就醫直接結算集中宣傳月活動。

      以上是對我市異地就醫直接結算工作的簡要介紹,希望大家繼續關心和支持,謝謝。

      倪海榮:

      謝謝顧局長的介紹!下面,進入提問環節,各位記者朋友有感興趣的問題,可以提問。

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      現代快報記者:

      剛才聽了顧局長的介紹,安徽、浙江、江蘇與上海市簽署了長三角“三省一市”門診聯網直接結算協議,我想了解下是安徽、浙江、江蘇到上海市的單項式的,還是安徽、浙江、江蘇之間也實現了門診直接結算?

      顧忠賢:

      目前基本可以實現三省一市的互聯互通,但是還有部分地區未聯通到長三角異地就醫平台。也就是,隨著全覆蓋,以後南通人到浙江或者安徽的試點城市,也可以直接刷卡結算。

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      中國江蘇網記者:

      剛聽了介紹,去異地就醫前必須要先備案,能否介紹下一些備案的便捷化方式?

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      吳伯忠:

      南通醫保APP于2018年底試運行,2019年7月5日正式上線發布,市民朋友可以在應用市場商店搜索“南通醫保”,下載安裝後,用身份證掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划。其中有個功能模塊“醫保經辦服務”,可以“不見面”辦理長居異地備案、省內居外簽約。

      倪海榮:

      由于時間關系,記者提問環節就安排到這裏。如果記者朋友還有其他問題,可以在會後與我局的相關同志進行交流。

      市委十二屆九次全會提出了推動長三角一體化發展的重要部署,作爲醫療保障部門,圍繞“民生共享”,我局將做實做細長三角醫保“一體化”工作,加大政策宣傳力度,通過“舉辦一場政策發布會,寄送一封信,推送一組溫馨提示短信,組織市民開放日活動,開展‘進社區、進農村、進醫院、進用人單位、進車站機場碼頭’活動”等方式,對異地就醫政策和流程進行詳細解讀和廣泛宣傳,讓群衆共享高質量的醫療保障服務。

      本場新聞發布會到此結束,謝謝大家 !

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