• 如臯市政府印發《關于建立基本照護保險制度的實施意見》的通知
    來源:如臯市 發布時間:2019-07-09 字體:[ 大 中 小 ]

    各鎮(區、街道)人民政府(管委會、辦事處),市各委、辦、局、行、社、公司,市各直屬單位:

    《關于建立基本照護保險制度的實施意見》已經十七屆市政府第三十二次常務會議討論通過,現印發給你們,請認真執行。


    如臯市人民政府

    2019年6月27日

    關于建立基本照護保險制度的實施意見

    第一條 爲積極應對人口老齡化,促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展,解決長期失能人員的護理和日常照料難題,不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系,根據《江蘇省政府關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的實施意見》(蘇政發〔2017〕121號)、南通市人民政府《關于建立基本照護保險制度的意見(試行)》(通政發〔2015〕73號)及省、市工作要求,結合我市2018年職工參保人員試點實施基本照護保險的工作實際,制定本意見。

    第二條 照護保險的建立和實施應與本市經濟社會發展水平和各方承受能力相適應,保障基本照護需求,堅持整體設計、分步實施、量力而行、逐步完善;照護保險與醫療保險相對獨立、相互銜接,實行分類管理。

    照護保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集和使用,獨立核算、專款專用,接受社會監督。

    第三條 市醫療保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)負責照護保險的經辦事務,具體承辦照護保險基金籌集、支付、結算等經辦與管理工作。經辦機構在試點職工照護保險經辦事務委托第三方經辦的基礎上,建立健全委托第三方承辦運行機制,繼續完善現有照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划的受理評定、費用審核、結算支付、稽核調查、信息系統建設與維護等工作流程,不斷提高經辦服務能力。

    第四條 照護保險參保對象爲參加我市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的人員。不包括離休人員、建國前老工人等。

    第五條 照護保險基金采取個人繳納與統籌基金籌集、財政補助的方式共同籌集,其中個人繳納每人20元/年,醫保統籌基金籌集每人30元/年,年度照護保險基金支出缺口部分由財政補足。基金籌集標准參照我市居民人均可支配收入增長情況和基金收支情況,適時調整。

    第六條 照護保險基金按年度籌集,參加照護保險的人員按年度一次性繳納。

    個人繳納部分,參加職工基本醫療保險的人員,由經辦機構統一從醫療保險個人醫療賬戶中劃轉;參加城鄉居民基本醫療保險的人員,在繳納城鄉居民基本醫療保險費時一並繳納,《如臯市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》(臯政規〔2017〕3號)文件中規定由政府補助的特殊對象,其照護保險個人繳納部分仍按原渠道解決,個人無需繳納。

    醫保統籌基金籌集部分,每年年初按照參加照護保險的職工醫保人數和城鄉居民醫保人數分別從職工醫保統籌基金和城鄉居民醫保統籌基金籌集。

    照護保險基金建立動態穩定的籌資機制,多渠道籌集資金,接受企事業單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。市財政每年從福利彩票公益金中安排一定數量的資金用于充實基本照護保險基金。

    第七條 因年老、疾病、傷殘導致失能,經過不少于6個月的治療,符合《日常生活活動能力評定量表》(Barthel指數評定量表)重度失能標准,生活不能自理、需要長期照護的參保人員,享受照護保險待遇。

    第八條 參保人員接受下列定點掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划的照護服務,發生的符合規定的床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材等照護費用納入照護保險支付範圍,由照護保險基金按標准支付:

    1.參保人員在定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划中養老掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划照護床位接受照護服務的。

    2.參保人員接受定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划提供的上門照護服務的。

    3.參保人員符合以下情形之一,入住定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划中的醫療機構照護床位接受照護服務的:

    (1)因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘘管、深靜脈置換管等各種管道的;

    (2)需要長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征的;

    (3)因各種原因導致昏迷,短期住院治療不能好轉的;

    (4)患各種嚴重不可逆型疾病且全身癱瘓、偏癱、截癱並且生活不能自理,需要長期支持治療的。

    照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護、康複照護及清潔消毒等項目。屬于基本醫療保險、工傷保險、生育保險以及應由第三人依法承擔的護理、康複及照護費用,照護保險基金不予支付。

    第九條 經辦機構對定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划照護床位發生的符合規定的照護費用,實行床日包幹管理,按床日定額結算。床日費標准:在醫療機構照護床位接受照護服務的,按70元標准支付;在養老掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划照護床位接受照護服務的,按50元標准支付。定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划應根據患者病情合理提供照護服務,不得將費用標准包幹到每個享受待遇的人員。

    參保人員同時享受照護保險和醫療保險住院待遇的,其符合規定的醫療費用由經辦機構按床日定額結算給定點機構。

    符合享受待遇條件的居家重度失能人員按照每人每天15元標准發放照護補助,也可申請定點照護機構上門照護服務。

    定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划提供的符合規定、達到服務標准的居家照護服務,由經辦機構在每月500元的支付標准範圍內按實結算給定點機構。

    第十條 享受照護保險待遇的人員憑本人社會保障卡接受定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划照護服務,照護服務終結後,照護服務費用通過社會保障卡聯網結算。照護服務費用中,應由個人承擔的費用,由參保人員個人支付給定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划;應由照護保險基金支付的費用,由經辦機構與定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划按月結算。

    符合享受待遇條件的居家重度失能人員的照護補助于季末後第一個月發放上一季度補助,照護補助發放至參保人員社會保障卡銀行儲蓄賬戶中。照護補助的發放,由參保人員或代理人向經辦機構先行申報,由經辦機構審核。經辦機構應對居家照護補助發放的真實性、有效性進行跟蹤、監督。

    經辦機構應嚴格審核定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划發生的照護服務費用和服務質量,不符合規定的,照護保險基金不予支付;符合規定的,可預留一定比例的服務質量保證金,于年終考核結算。

    享受照護保險待遇的人員,在醫療保險定點醫院、社區衛生掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划享受醫療保險住院待遇期間發生的醫療及照護費用,不納入照護保險基金支付範圍。

    第十一條經辦機構根據南通市基本照護保險失能評定工作規範適時組織評定工作。照護保險工作經費,列入當年財政預算。

    第十二條 參保人員申請享受待遇的,由本人或其代理人攜帶申請人社會保障卡、有效的診斷證明、按照醫療機構病曆管理有關規定複印或者複制的病曆檢查、檢驗報告等完整病曆材料等向經辦機構提出申請,填寫《如臯市基本照護保險參保人員失能評定申請表》,並簽字確認。

    第十三條 經辦機構接到申請後,應當場對申請人提交的材料進行審核;申請人提供材料不完整的,經辦機構應當一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。

    申請人提供材料完整的,經辦機構應對申請人提供的材料進行初審,發現申請人未參加照護保險、患病治療期未滿6個月的、距上次評定結論作出之日起,未滿6個月的經辦機構不予受理失能評定申請。初審合格後,由經辦機構及時組織調查走訪並向南通市勞動能力鑒定委員會申請鑒定,待南通市勞動能力鑒定委員會作出《南通市基本照護保險參保人員失能評定結論書》後告知參保人或代理人,同時向社會進行公示。

    申請人或代理人對失能評定結果有異議的,可向南通市照護保險聯席會議申訴。南通市照護保險聯席會議作出的評定結論爲最終評定結論。

    第十四條 經評定後,符合享受照護保險待遇條件的人員,自評定結論作出次日起享受照護保險待遇。其本人或代理人可在規定的照護保險服務方式中選擇一種。

    第十五條 具備本市醫療保險協議管理定點服務資質的醫院、護理院、社區衛生掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划,以及具備相應醫療資質或與定點醫院、社區衛生掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划簽訂掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划服務協議且具備一定條件的養老掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划,設置符合規定的照護病區和照護床位的,均可申請爲定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划。定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划及其他具備一定專業照護服務資質、能力的單位可申請爲提供居家照護服務的定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划。

    市醫療保障部門在照護保險定點掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划資格准入標准上參照南通市照護保險定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划協議管理辦法執行。

    第十六條 照護保險服務實行協議管理,經辦機構與定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划應簽訂服務協議,明確雙方的權利、義務,約定服務範圍。定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划應按照協議約定提供照護服務,規範服務流程和服務行爲,提供的服務要符合服務標准,尤其要尊重參保患者的生命尊嚴,突出對參保患者的人文關懷,盡可能地爲參保人員提供適宜、安甯的長期照護服務。

    第十七條 定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划在辦理參保人員入住手續時,應認真核對參保人員身份,做好入院評估、階段評價等工作,對享受照護保險待遇的重度失能參保人員,應按規定要求提供照護服務,收費價格合理。

    第十八條 照護保險服務協議一簽三年。簽訂協議時照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划應報備收費價格,定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划不得重複收取享受照護保險待遇人員的生活照護服務費用。

    第十九條 鼓勵志願服務組織、人員爲失能人員提供照護服務,探索建立志願者服務計分等激勵辦法。

    第二十條 參保人員、定點照護掌聊彩票,掌聊彩票官方网站,掌聊彩票公式,掌聊彩票首页,掌聊彩票人工计划及其工作人員、經辦機構工作人員違反照護保險管理規定和協議約定的,參照《中華人民共和國社會保險法》、《如臯市職工醫療保險辦法》、《如臯市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》等,依法依規處理;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

    第二十一條 市醫療保障局根據我市社會經濟發展和社會醫療保險統籌基金的運行情況,對照護保險待遇享受範圍、標准等作適時調整。

    第二十二條 本意見由市醫療保障局負責解釋。

    第二十三條 本意見自2019年7月1日起執行。原《如臯市基本照護保險實施辦法》(臯政規〔2017〕4號)同時廢止。

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