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《通州區基本照護保險實施辦法(試行)》政策解讀
來源:通州區 發布時間:2019-04-30 字體:[ 大 中 小 ]
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發布機構: 通州區
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名稱: 《通州區基本照護保險實施辦法(試行)》政策解讀

爲積極應對人口老齡化,促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展,解決長期失能人員的護理和日常照料難題,不斷完善與經濟社會發展相協調的多層次社會保障體系,根據《江蘇省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔2014〕39號)和《南通市政府關于建立基本照護保險制度的意見(試行)》(通政發〔2015〕73號)精神,通州區政府印發了《通州區基本照護保險實施辦法(試行)》(通政發〔2019〕1號)。

1.通州區基本照護保險的覆蓋範圍是什麽?

我區職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員。離休幹部、建國前老工人等不參加基本照護保險。

2.基本照護保險籌資標准是多少?

籌集標准暫定爲每人每年50元,其中個人繳納每人20元、醫保統籌基金籌集每人20元、政府補助每人10元。

城鄉最低生活保障家庭成員、特困供養對象、享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象、孤兒、建國前入黨無固定收入的老黨員、建檔立卡低收入農戶、特困職工家庭、完全或大部分喪失勞動能力的重殘人員(1-2級)、臨時救助對象中的大重病患者和享受民政部門定期定量生活補助的20世紀六十年代精簡退職職工等由區財政全額補助,個人無需繳納。

3.參保人員如何繳費?

照護保險基金按年度籌集,參加照護保險的人員按年度一次性繳納。

⑴參加職工基本醫療保險的人員,由區醫療保險經辦機構統一從醫療保險個人醫療賬戶中劃轉;

⑵參加城鄉居民基本醫療保險的人員,在繳納居民基本醫療保險費時一並繳納。

4.哪些人可以享受基本照護保險待遇?

⑴參保人員因年老、疾病、傷殘導致失能,經過不少于6個月的治療,經評定符合失能標准,生活不能自理、需要長期照護,可以享受照護保險待遇。

標准依據《日常生活活動能力評定量表》(Barthel指數評定量表),總評分40分以下的爲重度失能人員,總評分41-60分的爲中度失能人員。

⑵參保人員經評定,6周歲以上符合重度失智標准的,可享受照護保險待遇。

標准依據《南通市簡易智能精神狀態檢查量表》,總評分爲0-9分的爲重度失智。

5.如何申請基本照護保險待遇?

由本人或其代理人攜帶申請人社會保障卡、有效的診斷證明、按照醫療機構病曆管理有關規定複印或者複制的病曆檢查、檢驗報告等完整病曆材料等向照護保險經辦機構提出申請。

申請表可至南通市人力資源和社會保障局網站醫保之窗(網址: http://www.jsnt.lss.gov.cn) 下載,填寫完整並備齊相關資料後,報送至通州區政務服務中心(碧華路197號)一樓照護保險服務窗口。

6.哪些情況不予受理照護保險待遇申請?

⑴未參加照護保險的;

⑵患病治療期未滿6個月的;

⑶距上次評定結論作出之日起,未滿6個月的。

7.照護保險待遇有哪些?

參保人員接受協議服務機構的照護服務,發生的符合規定的床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材等照護費用納入照護保險支付範圍,由保險基金按標准支付。

照護服務內容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護、康複照護及清潔消毒等項目。

8.基本照護保險待遇標准是什麽?

⑴在醫療機構照護床位接受照護服務的,重度失能人員由照護保險基金按每人每天70元標准支付,中度失能人員按每人每天30元標准支付。

參保人員在醫療機構照護床位接受照護服務的同時可在該機構享受基本醫療保險住院服務。

⑵在養老服務機構照護床位接受照護服務的,重度失能人員由照護保險基金按每人每天50元標准支付,中度失能人員按每人每天30元標准支付。

⑶接受協議服務機構提供居家照護服務的,向符合享受待遇條件的居家重度失能人員按照每人每天15元標准發放照護補助,中度失能人員按照每人每天8元標准發放照護補助。

9.居家接受非照護服務機構照護服務的,照護補助如何發放?

經照護保險經辦機構審核符合照護保險規定的,照護補助按天計算,並于季末後第一個月發放上一季度補助。照護補助發放至參保人員社會保障卡銀行儲蓄賬戶中。

參保人員因病情入住醫療機構住院治療或其他原因停止接受居家照護服務的,停止補助發放,參保人員及代理人應及時向照護保險經辦機構填報變更申請表。

10. 什麽是照護保險義工服務?

社會人員在南通照護保險手機APP上進行實名注冊後,根據失能人員的需求以及義工的能力和特長,提供包括讀書讀報、消遣聊天、心理安慰等喘息服務以及清理個人衛生,提供血壓、血糖測量以及其它有利于失能人員身心健康的服務。

11. 享受輔助器具服務的人員是哪些?

居家重度、中度失能人員符合照護保險享受待遇條件,有照護保險輔助器具配置需求,且經過適配評估確認需要配置輔助器具的可以申請享受輔助器具服務。

12. 哪些情況下參保人員不享受照護保險待遇?

⑴參保人員在醫療保險定點醫院住院治療期間,不享受照護保險待遇。

⑵屬于基本醫療保險、工傷保險、生育保險以及應由第三人依法承擔的護理、康複及照護費用,照護保險基金不予支付。

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